汶上密织医保监管“安全网”

汶上密织医保监管“安全网”

近日，汶上县一住院患者王某某意外伤害信息上传至县医管中心报销审批系统，病情说明叙述为在自家房顶摔下，为落实该患者真实受伤经过，县医管中心对该患者的受伤情况进行了调查，经调查该患者为在某公司修天线时摔伤，根据调查情况和医保报销政策，县医管中心给予该患者外伤报销审批不通过的处理决定，为医保基金节省1万余元。

为提高意外伤害住院审批效率，确保医保报销的公正及时，汶上县医管中心制定了严格工作制度，落实各级工作责任，全力做好审批工作。制定严格细致的工作流程。制订了从急诊室到住院病房，患者（或家属）、首诊医师、科室主任、院医保办主任均需完成的一系列外伤初始档案，在患者入院当天建立完善并在院医保办编号保存，三天内将外伤住院信息上传至县医管中心。医管中心严查外伤档案管理情况。医管中心安排专职人员每周不定期检查各定点医院建档情况，对档案建立不及时、不完善，不按规定时间上传信息等情况根据政策进行严肃处理。对可疑外伤进行调查。对疑为交通事故、受雇用受伤以及其他可能有责任人的外伤，通过到交警队、医院急救中心、事故现场等，在患者出院前完成调查取证工作。今年以来，全县共联网即时审批通过1200余例，入院当天落实有责任人外伤300余例，通过调查不符合报销政策81例,为医保资金节省150余万元。