| 【本新闻由汶上信息港搜集自网络，如有侵权，请联系本站删除】 党建引领促发展，凝心聚力谱新篇 汶上县医疗保障局砥砺前行不断提升民生福祉 2019年是新时代医疗保障工作全面启程的第一年。自我局成立以来，医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实全省“担当作为、狠抓落实”工作动员大会和汶上县深入开展“工作落实年”活动大会精神，结合“牢记初心、不忘使命”主体教育活动，坚持以人民为中心的发展思想，以2020年实现基本医保、大病保险、医保扶贫全覆盖为目标，出实招、求实效、解民忧、谋发展，谱写了汶上县医疗保障工作新篇章。
一、不忘初心，牢记使命，全力抓好党建工作 （一）强化思想教育，理论武装头脑，努力建设学习型党组织。一是制定支部全年学习计划，坚持把强化学习教育、提高理论素养、增强党性观念作为机关党建工作的首要任务。二是全面落实从严治党要求，组织党员学习《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党纪律处分条例》等党内法规，引导党员牢记党规党纪，牢记党的优良传统和作风，持之以恒落实中央八项规定，守住规矩底线。
（二）突出辐射带动，深入学习十九大，夯实对党忠诚的理论基础 。一是领导干部组织生活体现出凝聚力、创新力和带动力，发挥好领导干部示范带动作用，以强烈的责任感和事业心，抢抓发展机遇，积极履职尽责，推动医保工作迈上新台阶。二是推进“两学一做”常态化制度化。把“两学一做”学习教育纳入“三会一课”基本内容，创新形式，开展专题讨论，建立常态督导机制，提升党员的政治理论素养。
（三）突出责任落实，从严抓牢干部队伍建设，锻造引领发展的党务先锋。一是建立健全党支部建设，根据县直机关工委安排，明确局党支部书记为党建工作第一责任人，认真研究制定《汶上县医疗保障局2019年党建工作计划》，把党建工作和业务工作同计划、同部署、同考核。二是严格落实党风廉政建设“一岗双责”制，结合主体责任清单制定党风廉政建设责任书，执行三重一大制度，凡涉及重大事项决策、大额资金的使用都经局领导班子集体研究决定；三是规范党员教育管理。严肃党内政治生活，广泛开展批评与自我批评，查找不足、交流思想、锤炼党性。按要求及时足额缴纳党费。
（四）加强组织建设，打造活力型党组织，增强党组织的凝聚力。一是从严落实“三会一课”制度；二是创新开展“主题党日”活动。组织开展了“学习十九大报告，不忘初心，牢记使命”等主题党日活动，着力提升激发党员干事创业热情。三是充分利用“七一”党的生日，开展庆祝建党 98 周年系列活动，组织新入党党员进行入党宣誓，为党员过一次政治生日，开展扶贫帮困和走访慰问关爱党员活动，与老党员座谈，聆听老党员革命故事等，增强党员组织归属感和荣誉感。四是严格按程序召开专题民主生活会、组织生活会，落实全面从严治党责任六个方面存在的突出问题。五是严格党员队伍管理。认真制定和落实发展党员年度工作计划，确保发展党员质量，局2019年发展了1名入党积极分子。
二、积极主动，狠抓落实，全面提升医疗保障工作效能 （一）注重培训学习，促进业务技能提升。县医疗保障局作为新成立的职能部门，整合了机构改革前人社、卫健、民政、物价等部门的部分职能，涉及的政策性、业务性、专业性的工作多，延续性的政策性文件多，为此，我们开展了“周五集中学习日”、“科长讲业务工作”大讲堂系列活动，采用“老带新、新学老、结对子、共提高”的方法，全面加强学习，不断提高职业素养和专业水准，成为系统掌握法规政策、工作方法、办事技能的行家里手。
（二）加大惩处力度，凸显各专项整治成效。 4月初，召开了汶上县打击欺诈骗取医保基金专项治理推进会议，对汶上县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作进行部署，并围绕专项整治整体铺开；5月份开始，按照《问政山东》整改问题省市工作部署，我们开展了“亮剑 2019 百日行动”专项整治，进一步加大了惩处力度；6月份，以《问政山东》整改问题为契机，开展了打击欺诈骗保“风暴行动”。8月份，深入开展协议定点医疗机构违规配置大型医用设备所涉医保基金支付情况专项检查；9月底开始，继续开展了打击欺诈骗保“百日攻坚”行动。截至目前，我们共检查定点医院25家，定点药店222家，出动执法人员262人次，做到了全覆盖、无缝隙检查，对存在问题或对医保工作重视不够及存在隐患的13家医疗机构主要负责人进行了约谈，对28名违规的医保医师进行了通报，对6名医保医师给予暂停医保医师资格6个月的处理，取消6家医药机构医保定点资格，26家定点药店、诊所被暂停医保定点资格1个月，共追回医保基金10万余元，起到了很好的威慑作用。
（三）国家“4+7”药品集中采购结果落实落地 在医保控费降价工作上，注重加强与多部门的协作，积极推进国家各项控费降价政策落实落细。认真落实国家组织药品集中采购和使用扩围工作，本次扩围涉及国家组织药品集中采购的25个通用名药品中，涉及到心血管系统、消化系统、肿瘤等常见慢病，平均价格降幅59%，汶上县患者按照集中采购价格购买使用中选药品，及时享受到国家的惠民举措。
（四）取消公立医疗机构医用耗材加成调整部分医疗服务价格 按照国家、省统一部署，做好汶上县取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格工作，认真落实上级《关于取消公立医疗机构医用耗材加成调整部分医疗服务项目价格的通知》要求，自2019年12月10日起全面取消公立医疗机构耗材加成调整部分医疗服务价格，所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格实行“零差率”销售，汶上县患者减少医疗自负费用约400万元。 （五）创新联勤联动工作机制，提升监管合力。 联合县卫健局、市场监管局两单位积极探索联合共管新思路、新模式，建立了适应新时代的医疗保障、卫生健康、市场监管联勤联动执法工作机制，制定了联勤联动工作的实施意见，积极开展联合检查、联合整治、联合执法、联合惩戒，并会同卫健、市场监管两单位召开联勤联动工作会议。建立健全了联勤联动执法信息、线索反馈、行政处罚、案件移送等信息共享制度，交流三部门在日常执法监管中掌握、梳理的执法线索，搭建工作交流平台，推进信息共享。
（六）各项业务工作走在全市第一方阵。一是门诊统筹工作稳步推进，于今年8月1日在辖区内14处乡镇卫生院和汶上县429家定点村卫生室全面启动，截止目前，门诊统筹报销18905人次，报销金额169.97万元；二是持续深入推进职工长期护理保险工作，确定8家长护定点医疗机构，其中医疗专护8家、机构护理1家、居家护理6家，确定12名相关专业医保医师，今年以来，共申报职工护理保险人员39名，鉴定通过32人，享受居家护理23人，医疗专护9人,我局垫付资金73047.36元。三是基金征缴平稳运行。2019年，职工医疗保险参保人员51024人，征收基金14312.18万元；生育保险参保人员35446人人、征收基金1073.37万元；居民医疗保险参保69.17余万人信息录入社保业务平台系统内，其中居民医疗保险九类重点人群95757人，精准扶贫对象信息标示19480人。四是慢性病鉴定简化手续，扩展病种范围，甲类病种即时办理，乙类病种鉴定时间由三个月减少为一个月。2019年汶上县共收取慢性病材料7155份，鉴定通过6296份。五是意外伤害工作。2019年，共上传意外伤害2706例，认定通过2633例，异地意外伤害住院320例，认定通过224例。
三、优化营商环境，深化改革，全面提升医疗保障服务水平 （一）大力宣传医保政策，营造舆论氛围。高标准制作医疗保障专题宣传片，借助新闻媒体、县电视台、局网站、微信公众号等平台加大宣传力度。围绕参保群众需求，把关系群众切身利益的服务事项，制作详细的服务手册和业务指南，摆放在服务中心显要位置供群众查阅。同时，印制医疗保障政策宣传单，借助驻村入户、三下乡、精准扶贫等活动，直接发放到参保群众手中，不断提高参保群众医疗保障政策的知晓率。在乡镇集市、庙会设立集中宣传咨询点9处，悬挂横幅7幅，制作发放医疗保障政策宣传单6类18万余份，接受群众咨询2700余次。
（二）开辟绿色通道，全面优化办事流程。大力推进告知承诺和证明事项动态管理，优化行政审批程序，提高行政效率，确保用最短的时间、最快的速度，把服务企业和群众的事项办好，开展县内（外）就医转院住院和参保人员门诊特殊疾病、慢性病就诊、转诊“一次性”办结服务。全面落实“一次办好”工作要求，特事特办，开通预约服务、陪跑服务、QQ群转诊备案等绿色通道，更加直接便捷的办理备案和二次转院手续，多项业务实现“零跑腿”。
（三）拓宽监督渠道，提升服务体验。建立群众监督反馈机制，畅通群众监督渠道，充分尊重群众的发言权、参与权、评判权，主动公开作风监督电话，让群众的监督有的放矢。对群众反映的突出问题，立行立改、即听即查，确保群众监督的实效性，不断提升群众的服务体验。
（四）五重医疗保障，助力精准扶贫。认真贯彻落实习近平总书记在重庆调研时提出“两不愁，三保障”的要求，在五重医疗保障中的”基本医疗保险、大病保险、医疗救助”上下功夫，确保政策落实到位。根据各乡镇上报，县扶贫办核查、认可通过的程序，汶上县扶贫对象19480人已全部标示，实现了扶贫对象的全覆盖；精准扶贫对象在医疗机构就医，医疗费用实现了“一站式”即时结算，只支付个人负担费用，2019年以来，精准扶贫对象住院享受待遇11175人次，住院报销4922.03万元，门诊享受待遇15095人次，报销1043.11万元；“一站式”医疗救助已在汶上县17家定点医疗机构开通，共救助2018年度125人次，金额90.19万元，2019年度7673人次，金额972万元，实现了贫困人口的医疗救助“一站式”和乡镇申请救助全覆盖，大大减轻了贫困群众医疗负担，有效防止“因病致贫”现象的发生。
四、2020年工作展望 （一）继续加强医保基金监管，严厉打击各类欺诈骗保违法违规违约行为。结合“亮剑2019百日行动”和“风暴行动”、“百日攻坚”中开展的打击欺诈骗保大排查、大整治、大提升行动，2020年进一步区分重点监管对象，分类施策，精准打击。综合运用监督检查、突击检查、明察暗访、责任约谈、智能监控、专家审查等方式进行全面检查，对存在欺诈骗保行为的定点医药机构、有关单位和人员，要从严、从重或顶格处理。对涉嫌犯罪的要依法移交司法机关处理，决不姑息迁就，决不以罚代刑。 （二）进一步优化营商环境确保放管服改革提质增效。围绕放管服改革工作，以“一次办好”为抓手，统筹推进“数字政府”建设，推动服务理念、制度、作风全方位和深层次变革，着力打造“宽进、快办、严管、便民、公开”的服务模式，切实解决影响企业和群众办事创业的堵点、痛点、难点，努力打造高效的医疗保障经办业务办事环境和优质的营商环境。 （三）继续推动汶上县居民基本医疗保险普通门诊统筹工作。在总结2019年门诊统筹工作取得的成绩和效果的基础上，进一步加大措施和力度，一是深入调研，建章立制；二是进一步规范报销流程；三进一步加强定点卫生室监督管理。压实乡镇卫生院对卫生室的监管责任，建立定点村卫生室监督检查工作台账，形成常态化监督检查工作机制。 （四）扎实做好医疗救助和医保扶贫工作。贫困人员全部纳入医保覆盖范围，加强贫困人口信息资源共享，健全完善贫困人口信息交换、比对工作机制，确保扶贫对象信息准确完整。充分发挥医疗救助的托底保障作用，对经基本医保、大病保险、医疗机构减免后贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用，再进行救助。贯彻落实《山东省医疗救助管理办法》，探索建立特殊群体专项救助方案，用于“五重保障”后个人自付仍较重的困难群体和特殊疾病患者。 （五）进一步加强党风廉政建设，严肃工作纪律。深刻领会习近平总书记全面从严治党重要论述，深入贯彻新时代党的建设总要求，坚决落实党中央关于全面从严治党各项决策部署，坚定不移推进党风廉政建设。工作人员做到微笑服务、规范服务、文明服务。办理业务时，对群众的咨询不得擅自否决服务对象申办事项，不得拖延办理承诺事项，不得擅自增加服务对象的义务。 五、奋进彰显辉煌，荣誉鞭策未来 一年来，县医疗保障局取得的各项荣誉和成绩是对局各项工作的一次全面检阅和肯定，更是沉甸甸的责任，更是对今后工作的鞭笞。 2020年我们将会以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，进一步提高政治站位，坚持以人民为中心的发展思想，认真落实医保政策规定，建立长效工作运行机制，担当作为，狠抓落实，营造一流的市场环境、营商环境、消费环境，充分认识医疗保障面临的新形势、新任务，转变思想观念，创新服务方式，不断提升民生福祉！
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